Медицинская информация
Медицинское уведомление
Данный сайт предназначен исключительно для образовательных и информационных целей и не является медицинской консультацией. Представленная информация не должна использоваться для диагностики или лечения заболеваний. Для получения индивидуальных рекомендаций обратитесь к лицензированному врачу. Всегда обращайтесь за консультацией к врачу или другому квалифицированному специалисту по поводу состояния вашего здоровья. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские рекомендации и не откладывайте обращение за помощью из-за информации, прочитанной на этом сайте. Если вы считаете, что у вас неотложное состояние, немедленно вызовите 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Использование данного сайта не создает отношений «врач–пациент». Др. Артемий Лазарев не дает никаких гарантий, явных или подразумеваемых, относительно представленной информации.
Современные принципы заместительной терапии тестостероном (ГЗТ): последние обновления
Введение
В последние годы тема заместительной терапии тестостероном (ГЗТ) вновь оказалась в центре внимания. Недавние обсуждения программ обследования военнослужащих США стали поводом для того, чтобы Endocrine Society напомнило основные принципы рационального назначения тестостерона.
Главная мысль проста: грамотная ГЗТ начинается с правильного диагноза, а не только с низкого уровня тестостерона в анализах или наличия неспецифических симптомов.
1. Диагноз должен быть точным
Диагноз гипогонадизма устанавливается только при сочетании:
- характерных симптомов и/или признаков;
- стабильно низкого уровня тестостерона как минимум в двух утренних анализах крови, выполненных натощак;
- качественного лабораторного исследования.
Важно помнить, что усталость, снижение энергии, ухудшение концентрации внимания, депрессивное настроение или снижение либидо могут быть обусловлены множеством других причин, включая:
- ожирение;
- синдром обструктивного апноэ сна;
- хронический стресс;
- депрессию;
- хронические заболевания;
- прием глюкокортикоидов;
- прием опиоидов;
- заболевания щитовидной железы.
У мужчин с ожирением (ИМТ >27 кг/м²), если отсутствуют другие причины гипогонадизма, снижение массы тела остается терапией первой линии, поскольку похудение часто сопровождается повышением уровня собственного тестостерона.
2. Польза терапии доказана, однако вопросы безопасности сохраняются
У мужчин с подтвержденным гипогонадизмом вследствие заболеваний яичек, гипофиза или гипоталамуса заместительная терапия тестостероном способствует улучшению:
- половой функции;
- либидо;
- настроения;
- мышечной массы;
- мышечной силы;
- минеральной плотности костной ткани;
- качества жизни.
Крупнейшее исследование TRAVERSE, включавшее более 5200 мужчин, не выявило увеличения риска инфаркта миокарда или инсульта в течение приблизительно 1–4 лет наблюдения.
Однако исследователи отметили:
- повышение относительного риска тромбоэмболии легочной артерии;
- более высокую частоту переломов.
Кроме того, долгосрочная безопасность терапии, включая возможное влияние на риск рака предстательной железы, продолжает изучаться.
Именно поэтому перед началом лечения необходимо оценить потенциальные риски и проводить регулярный мониторинг во время терапии.
3. Качество лабораторной диагностики имеет огромное значение
Одной из наиболее недооцененных проблем остается качество лабораторного определения тестостерона.
Один и тот же образец крови может показать различные результаты в разных лабораториях из-за различий в используемых аналитических методах.
Поэтому Endocrine Society рекомендует использовать стандартизированные методы измерения тестостерона, включая лаборатории, участвующие в программе CDC Hormone Standardization (HoST).
Неточные лабораторные результаты могут привести как к гипердиагностике, так и к пропуску истинного гипогонадизма, а следовательно — к неправильным клиническим решениям.
Совместное принятие решения
Заместительная терапия тестостероном не должна рассматриваться как универсальное средство от усталости или возрастных изменений.
Перед началом лечения необходимо обсудить:
- ожидаемые преимущества;
- потенциальные риски;
- влияние терапии на фертильность;
- альтернативные варианты лечения;
- необходимость регулярного наблюдения.
Именно такой подход сегодня считается стандартом современной эндокринологической помощи.
Основные выводы
- Диагноз гипогонадизма требует сочетания симптомов и подтвержденного снижения уровня тестостерона.
- Многие симптомы, которые пациенты связывают с «низким тестостероном», могут иметь другие причины.
- При ожирении снижение массы тела часто является терапией первой линии.
- У правильно отобранных пациентов ГЗТ улучшает половую функцию, мышечную массу, плотность костной ткани и качество жизни.
- Долгосрочная безопасность терапии продолжает изучаться, поэтому необходим регулярный контроль.
- Качественная лабораторная диагностика является обязательной частью обследования перед назначением лечения.
Основные источники
- Endocrine Society. Statement on Testosterone Replacement Therapy (2026).
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Testosterone Therapy in Men with Hypogonadism.
- TRAVERSE Trial (2023).